六项性激素分泌曲线解读，看懂各指标分别是什么

六种性激素在正常月经周期内，其分泌曲线各不相同，检测时间不同，检测结果也就不一样，对每个指标要结合其他激素水平进行综合分析。

经常有病人拿着报告单问医生：“医生，我六个性激素都在正常范围之内，为什么备孕失败或者月经不调?

还有不孕的人说：“医生，你搞错了吧，我反复查，各项性激素指标都在正常范围，你怎么会认为我得了多囊卵巢综合征?

还有不育的人莫名其妙的问：“我月经正常，除了备孕失败，凭什么说我卵巢储备功能下降?

直面现实，旁观者清，这就是性荷尔蒙的神秘所在。

1做性激素六项检查时间

医生一般会在月经来潮2-5天内进行六次性激素六项检查。

卵泡刺激素(FSH).催乳素(PRL)，卵巢产生的性激素-雌激素(E).孕激素(P).雄激素(T)。

了解女性卵巢的基本功能，以及生殖内分泌疾病的诊断，是临床上常见的几种激素水平。

月经来潮后2-3天是内分泌检查的最佳时期，这是卵泡早期，能反映卵巢功能状况。如果经期长时间不来潮，且急于了解检查结果，可随时进行检查。

在做基本性激素检查之前，至少一个月内不能使用性激素类药物，包括黄体酮、雌激素类和避孕药类，否则发现不太可靠，治疗后需要做性激素类检查。

来例假3-5天，检查性激素5项就可以了，不用查孕酮，孕酮在黄体期检查(月经21天或者排卵后7天)，但是不能确定阴道出血有没有月经，应该检查6个项目，根据孕酮P的数据就可以判断月经周期的时间。

女性来例假及闭经，如尿妊娠试验阴性.双侧卵巢未见大于10mm卵泡，EM厚度为5mm，也可作为基础状态。

2黄体生成素(FSH)(FSH)

1.卵巢功能衰竭。

如果出现在40岁之前，就会出现卵巢功能衰竭的情况，基础FSH.40IU/L.LH升高或者是"40IU/L/L"，属于高促性腺激素(Gn)闭经。

2.基础FSH和LH均为5IU/L，属于低Gn闭经。

说明下丘脑或者垂体功能减退。

(1)下丘脑-垂体功能低下;

(2)注射GnRH-a垂体抑制剂;

(3)妊娠.哺乳期间使用雌孕激素(避孕药)。这两种激素释放激素(GnRH)检测对两者有一定的差异。

3.卵巢储备功能不全(DOR)

基本的FSH/LH_2-3.6提示DOR(FSH不在正常范围)是卵巢功能异常的早期表现。

4.基底FSH(12IU/L)，下周期复查，在DOR中连续为12IU/L。

5.多囊卵巢综合征(PCOS)

基本LH/FSH_2-3是诊断PCOS的一项主要指标(LH水平D10IU/L/L即为升高，LH维持在正常水平，而在基础FSH相对低水平时，则形成LH与FSH比升高)。

6.检查2次基础FSH>20IU/L。

可以考虑为卵巢早衰的隐匿期，提示在1年以后可能会闭经。

3雌二醇(E2)

雌二醇：促进子宫内膜增生，促进女性的生理活动，是由卵巢卵泡分泌的。

1.基础雌二醇E2>165.2-293.6pmol/L(45-80pg/mL)

FSH与年龄无关，表明生育力降低。当基础E2大于367pmol/L(100pg/mL)时，卵巢反应较差，即使是FSH_15IU/L，也基本没有怀孕的可能性。

2.女性基础雌二醇E2水平<73.2pmol/L，说明卵巢早衰(POF)。

3.监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合症(OHSS)。

(1)促卵泡排出：当卵泡大于18mm、血E2达1100pmol/L(300pg/mL)时，停止HMG的使用，也就是在末次注射HMG后24-36小时内注射hcg10000IU。

(2)在正常情况下，没有出现OHSS的情况，E2_3670pmol/L(1000pg/mL)。

(3)E2_9175pmol/L(2500pg/mL)，作为OHSS的高危因素，及时停止或减少HMG的用量，禁用HCG支持黄体功能可以避免或减少OHSS的发生。

(4)OHSS发生在E2(4000pmol/L)后，OHSS可迅速发展成严重OHSS。

4.确诊是否有排卵。

未排卵时激素无周期变化，常见于无排卵性功能障碍性子宫出血.多囊卵巢综合征可发生在绝经后。

5.诊断女性性早熟。

诊断性早熟的主要因素是血E2浓度升高>275pmol/L，而在8岁前出现第二性征发育诊断性早熟。

4催乳素(PRL)

荷尔蒙是垂体前叶泌乳滋养细胞分泌的一种蛋白激素。非哺乳期的人血PRL的正常值是5.18-26.53ng/ml。

PRL水平随月经周期波动不大，但有节律性，睡意短时间内分泌增多，醒后PRL下降，下午较早上升高，餐后较餐前升高。

所以，根据这一节律分泌特征，早上9-10点为它的分泌物，应该在这个时间和空间里抽血。PRL分泌受到许多因素的影响，比如吃饱了，寒冷.性交.情绪波动.对乳房的刺激等都能引起PRL升高。

所以一次检测值偏高并不足以诊断高催乳素血症，需要排除上述影响因素后反复测到1-2次，连续超过正常范围才能诊断。

如果PRL大于25ng/ml，或者是高于实验室设置的正常值，那就是高催乳素血征，但是需要排除妊娠.药物和甲状腺功能减退的影响。出现垂体泌乳素瘤的患者中，大约20%出现了PRL.100ng/ml的患者，如果出现泌乳素瘤，可以考虑行垂体CT或MRI检查;PRL降低出现在席汉综合征中，应用抗PRL药物治疗。

高浓度的催乳素能抑制FSH和LH分泌，间接抑制卵巢功能，影响排卵。出现闭经.月经不调.不孕时出现高泌乳素血症应及时就医。

PRL水平升高也是由于性早熟所致.原发甲状腺功能降低.卵巢早衰.黄体功能不佳.长时间哺乳.神经精神刺激(如氯丙嗪.避孕药.大量雌激素.利血平等)。

有10%-15%的PCOS患者会出现轻微的高泌乳素血症，这可能是由于雌激素持续刺激引起的。

PRL降低：垂体功能减退.单纯催乳素缺乏，可以用溴隐亭.左旋多巴.VitB6等抗PRL药物。

5(T)睾酮

卵巢和肾上腺皮质都会分泌雄激素。雄性荷尔蒙主要包括睾酮及雄烯二酮。

更年期之前，血清睾酮是卵巢雄激素来源的主要标志，绝经后肾上腺皮质是雄激素分泌的主要部位。

在血液循环过程中，99%以上的睾酮T都与肝脏分泌的性激素结合球蛋白(SHBG)结合，处于不活跃状态。

仅1%游离T具有生物活性。结果表明，当总胆管T不升高时，SHBG水平降低，游离T升高，出现高雄激素血症时，其表现为胰岛素抵抗。

1.卵巢男性化肿瘤。

卵巢男性化肿瘤可能是因为女性雄激素过多，血清雄激素增高导致了短期内进行性加重。

2.多囊卵巢综合征

正常情况下，睾酮水平不超过2倍的上限，雄烯二酮常常升高，而去氢表雄酮则正常或轻微升高。

如治疗前雄激素水平升高，治疗后降低，因此，血清雄激素水平可作为评价疗效的指标之一。

PCOS患者血T值呈轻微至中度升高，这是由于PCOS长时间不排卵造成的，进一步影响排卵。

3.出现肾上腺皮质增生的肿瘤。

首先要排除卵巢或肾上腺存在分泌雄激素的肿瘤，否则会出现血清雄激素异常、睾酮升高超过正常值2倍的情况。

4.两性畸形。

男人中的假两性畸形和真两性畸形，睾酮水平在男性正常值以内，女性的假两性畸形在女性正常范围之内。